問診票

問診票について

初診の方は、あらかじめ問診票をご用意いただくと、スムーズに受付ができます。

初診の方はこちらの問診票(PDFファイル)をダウンロード、プリントアウトしてください。ご記入の上クリニックまでお持ちください。

問診票 クリックすると、問診票が表示されます。プリントアウトして、ご記入いただき、受付の際にお渡しください。
  • 患者の気持ち